Старе і нове у лікуванні

Актуальні питання лікування автоімунних захворювань

Медицина - є поповнення і видалення. Видалення всього
того, що зайво, поповнення ж відсутнього.
І хто це найкраще робить, той і найкращий лікар.
Гіппократ

Сьогодні  спілкувався з молодою 30-ю жінкою, яка тривалий час хворіє на міастенію – важку підступну хворобу. Протягом тривалого часу отримує препарат Калімін, доза якого останнім часом почала зростати, а ефективність знижуватися – молода жінка в розпачі, тому що спеціалізованих закладів по лікуванню цієї патології не існує. Одним з ефективних методів лікування є плазмаферез, за допомогою якого можна таких хворих вивести з міастенічного кризу або запобігти його розвитку.

Міастені́я (від грец. μύς «м'яз» та ἀσθένεια «слабкість») — це авто­імунний нервово-м'язовий розлад, що клінічно характеризується патологічною слабкістю і стомлюваністю скелетних м'язів, пов'язаний з ушкодженням ацетилхолінових рецепторів постсинаптичної мембрани поперечно-смугастих м'язів специфічними комплементфіксуючими антитілами. Клінічна картина міастенії різноманітна і включає окуломоторні, бульбарні порушення, слабкість жувальних і мімічних м'язів, слабкість м'язів шиї та кінцівок. Поширеність патологічного процесу на різні групи м'язів може бути досить варіабельною: від одностороннього до залучення практично всіх довільних м'язів. Особливий стан — міастенічний криз, при якому з різних причин відбувається різке погіршення стану з порушенням вітальних функцій. Частіше міастенічний криз провокується бронхолегеневою інфекцією, при цьому порушення дихання можуть мати змішаний характер. Диференціювати міастенічний криз від інших станів, що супроводжуються респіраторними розладами, можна за наявності бульбарного синдрому, гіпомімії, асиметричного зовнішнього офтальмопарезу, слабкості та стомлюваності м'язів кінцівок і шиї, що зменшується у відповідь на введення антихолінестеразних препаратів.

Це тільки одна хвороба із цілого ряду захворювань які можуть бути контрольованими за умови планового проведення різних видів плазмаферезу і плазмасорбціїї за допомогою високо специфічних сорбентів.

Плазмаферез — plasm (плазма (крові)) + aphairesis (відібрання або вилучення)  - виведення з організму різних патологічних продуктів (токсичних або баластних елементів) шляхом видалення плазми крові. Одним з високотехнологічних видів плазмаферезу є каскадний плазмаферез (cascade або double-filtration plasmapheresis) - повторна фільтрація плазми крові через особливий мікропористий фільтр, який пропускає лише низькомолекулярні білки (альбуміни) і затримує крупномолекулярні, в тому числі і атерогенні ліпопротеїди.

Вперше був впроваджений в клінічну практику в 1980 року в Японії коли T. Agishi з колегами запропонував перший фільтр для поділу вже отриманої плазми на низько - і крупномолекулярну фракції. З тих пір і почала розвиватися ця нова прогресивна медична технологія з охопленням усе ширшого спектру захворювань. Головними серед них є гіперхолестеринемії при атеросклерозі з важкими судинними ураженнями серця, головного мозку, аорти і периферичних артерій, викликають інфаркт міокарда, інсульт, аневризми з розривами аорти і гангрену нижніх кінцівок. В цілому, такі судинні розлади є найбільш частою причиною смерті у нашій країні (більше 50 % від загальної смертності).
Крім того, доведено ефективність каскадного плазмаферезу і при різних формах важких і невиліковних аутоімунних захворювань в самих різних областях медицини. В гематології це мієломна хвороба, тромботична тромбоцитопенічна пурпура, парапротеинемия і макроглобулінемія, гемолітико-уремічний синдром, моноклональная гаммапатія і амілоїдоз; ревматології це системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, виразковий коліт і хвороба Крона; пульмонології — фиброзуючі альвеоліти і саркоїдоз; неврології — розсіяний склероз, злоякісна міастенія, синдром Гійєна-Барре і хронічна запальна полінейропатія; дерматології — пухирчатка і бульозний пемфигоід, епідермальний токсичний некроліз (синдром Лайєлла); АВО і резус несумісність в трансплантології і акушерстві; нефрології — гломерулонефрит з важким нефротичним синдромом; хірургії і реаніматології — сепсис і поліорганна недостатність, а також при різних отруєннях, фульмінантних формах гепатиту з гострою печінковою недостатністю та багатьох інших. При усіх згаданих вище захворюваннях отримано оптимістичні результати їх лікування, не досяжні раніше ні з допомогою стандартних методів еферентної терапії, в тому числі і масивного плазмообміну, ні з допомогою самих сучасних медикаментів.

Апарат для плазмаферезу Plasauto ∑

Розмова з цією пацієнткою і з багатьма іншими людьми з автоімунними захворюваннями, справила на мене величезне враження тому, що поряд з нами, в повсякденному житті, роботі є люди які мають одну велику проблему – вони зостаються один на один із своєю недугою, поки можуть працюють і живуть і надіються, но, в кінцевому результаті, вони без належної спеціалізованої допомоги втрачають в житті все. Я провів пошук  апаратури останніх поколінь для проведення каскадного плазмаферезу, на сьогоднішній день таким апаратом є апарат для CRRT і терапевтичного плазмаферезу Plasauto японської фірми AsahiKASEI. Ми поставили перед фондом завдання найти кошти шляхом залучення грантів, спонсорів для того щоби купити цей прилад і оснастити ним нашу клініку, яка має професійний підрозділ і висококваліфікований персонал з великим досвідом проведення плазмаферезу, но оснащений старою апаратурою 1988 року випуску. Отримавши  апарат для CRRT і терапевтичного плазмаферезу Plasauto японської фірми AsahiKASEI ми зможемо надати високоспеціалізовану допомогу багатьом хворим Західного регіону України.
Просимо всіх, кого зацікавила ця проблема, допомогти порадою, контактами з іншими організаціями, рекомендаціями як можна вирішити це питання.
                                                                                                               д-р. Вячеслав Боднар
                                                                                                       Контакт е-mail: sirius59@mail.ru

   До історії лікування туберкульозу в Галичині - вклад митрополита Андрея

На даний час відомо, що Галичина в кінці ХІХ на початку ХХ сторіч, з усіх Європейських країн була, чи не найбільше уражена туберкульозом.

Митрополит Андрей Шептицький

Низький життєвий рівень населення, зокрема в містах, відсутність методів раннього виявлення, захисту і ліків призводили до масового поширення туберкульозу, та значної смертності від нього. Так, кожна третя дитина, яка захворювала на туберкульоз, впродовж 1-2 років – вмирала; дорослі також жили недовго.

Щодо форм туберкульозу, то найчастіше діагностувалися поширені, полікавернозні, занедбані процеси, а у дітей – туберкульозні менінгіти, летальність від яких була 100-відсоткова. Медики-фтизіатри старшого покоління згадують, що у 30-х роках минулого сторіччя у м.Львові, на вул.Замарстинівській 274, функціонував санаторій для хворих на туберкульоз, збудований за типовим проектом.

Систематичний початок боротьби з туберкульозом яким було уражені бідніші верстви українців поклав митрополит Андрей Шептицький. Граф за походженням і дуже заможня людина, всі свої кошти віддавав на розвій української національної культури. «Тільки такий народ є богатий і сильний, у якому всі, або, майже всі, є заможні. Не много користі із богатства суспільства, коли не розложені вони на всі верстви його» - вважав митрополит Андрей. Крім численних шкіл, таборів для виховання молоді, на його кошти та доброчинні пожертвування було створено у Львові першу доброчинну лічницю, яка мала на меті оздоровлення найбідніших верств населення. Там, вперше у Львові, був встановлений рентгенапарат для масового огляду населення; на рівні європейських стандартів було хірургічне відділення та фтизіатричний відділ. Старожили і по сьогоднішній день з вдячністю згадують високий професійний рівень спеціалістів лічниці і прекрасний догляд за хворими сестрами-монахинями.

Кабінет діагностики до віднови

Після 1939 року ця добра традиція була зруйнована, як і багато інших. У часи комунізму по обласних центрах зокрема у Львові були збудовані спеціалізовані лікарні по лікуванню туберкульозу. Однак якщо у світі ця хвороба уже рідкість в Галичині як і століття тому це реальна загроза здоров'ю українців. З приходом до влади демократичних сил на Львівщині знову розпочались процеси духовного, культурного та господарського відновлення, реабілітоване добре ім’я митрополита Андрея Шептицького і легалізовано загалом УГКЦ, а разом з тим відновлена Народна лічниця яка отримала імя Великого Митрополита.

На Львівщині активно діють різні товариства, в т. ч. і Українське лікарське товариство. Розвиток і становлення фтизіатрії на Львівщині також має свою історію, початок якої сягає ХІХ сторіччя і триває до наших днів; історію, що багата на цікаві факти, видатні особистості медиків-фтизіатрів, які своєю працею і знаннями вклали вагомий внесок у розвиток фтизіатрії як науки, так і практичної медицини.
За матеріалами Львівського обласного управління охорони здоров'я